Persoonsgegevens

1. Aanhef * Dhr. Mevr.
2. Achternaam *
3. Tussenvoegsel
4. Voorletters *
5. Roepnaam *
6. SEH - nummer
7. Geboortedatum * - - dd-mm-jjjj

Correspondentieadres

1. Straatnaam + huisnummer *
2. Postcode *
3. Woonplaats *

1. (Mobiel) Telefoonnummer *
2. E-mailadres *

1. Bedrijfsnaam
2. Serviceprovider * - Selecteer je provider - BHOS Finsys Home Invest Waerdenburgh ISO / IBN Landelijk Netwerk Inkoopcombinatie (LNI)

Betalingsplichtige c.q. opdrachtgever

1. Factuur op naam van * Werkgever Cursist

2. Degene die wordt opgegeven als betalingsplichtige wordt door SPN Academie beschouwd als opdrachtgever bij deze overeenkomst.

Betaalgegevens

1. Betaling gaat via een automatische incasso.

2. Rekeningnummer *
3. Naam rekeninghouder *
4. Plaats rekeninghouder *

1. Opmerkingen
2. Ik ga akkoord met een eenmalige, onherroepelijke automatische incasso voor deze training en ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van SPN Academie.

1.   Verzend